Journées de préparation à la retraite - CHAUMONT 12 et 13 novembre

RENSEIGNEMENTS AGENT
Nom *
Prénom *
Ministère *
Si autre ministère, précisez :
Département (résidence administrative) *

Département (résidence administrative) Ardennes - 08 Aube - 10 Marne - 51 Haute-Marne - 52 Meurthe-et-Moselle - 54 Meuse - 55 Moselle - 57 Bas-Rhin - 67 Haut-Rhin - 68 Vosges - 88
Lieu de travail (Administration / Code Postal Ville) *

ex : DIRECCTE UT / 54000 NANCY
ou DDCSPP 88 / 88000 EPINAL
ou lycée XXX / 68000 COLMAR
ou Gendarmerie XXX / 51000 CHALONS-en-CHAMPAGNE
Téléphone *

Numéro où vous êtes joignable rapidement
Courriel - à compléter soigneusement *

Adresse où vous recevrez votre confirmation si vous êtes retenu
Date de départ à la retraite envisagée / JJ / MM AAAA

Si vous êtes déjà à la retraite ou si votre départ est prévu en dehors des dates annoncées, merci de le préciser également.
•Justificatif d'appartenance à la fonction publique (fiche de salaire, titre de pension ou carte professionnelle) Téléchargez votre fichier *

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Justificatif de départ à la retraite (Attestation de votre service RH ou supérieur hiérarchique)
Document non obligatoire
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Je participe aux 2 déjeuners pris en commun au Restaurant administratif le plus proche. Pris en charge par la SRIAS GE *
OUI NON