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RENSEIGNEMENTS AGENT
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Département (résidence administrative) *
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ex : DIRECCTE UT / 54000 NANCY
ou DDCSPP 88 / 88000 EPINAL
ou lycée XXX / 68000 COLMAR
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C'est sur ce mail que vous serez contactés, merci de faire attention aux fautes de frappes.
Privilégiez votre adresse personnelle.
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Évitez les numéros professionnels
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Modalités de calcul :
Revenu fiscal de référence divisé par (le nombre de parts multiplié par 12).
Ex : 35000/(3x12) soit 35000/36 = 972
Si plusieurs avis d'imposition pour le foyer : additionner les montants.
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Merci de télécharger la page 1 et 2 de votre avis d'imposition. Le nombre de parts fiscales doit y figurer.
Si elle n'est pas disponible, télécharger la page 1 et de 2 de votre déclaration de revenu.
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Carte professionnelle, bulletin de paie ou titre de pension
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Avez-vous participé à une sortie familiale SRIAS en 2024 ou 2025 *
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INSCRIPTION des personnes vous accompagnant
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Accompagnant 1 prénom+ nom
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Accompagnant 2 prénom+ nom
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Accompagnant 3 prénom+ nom
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Accompagnant 4 prénom+ nom
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RECAPITULATIF
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Les noms et prénoms des personnes vous accompagnant doivent obligatoirement être remplis.
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Participation de 20 € par personne, comprenant le billet d'entrée et le repas du terroir.
Le transport et autres dépenses personnelles restent à votre charge.
En cas de désistement 15 jours avant le 1er août, il ne sera procédé à aucun remboursement.
Pour valider votre inscription, il conviendra d’envoyer dans le même temps que votre inscription, votre chèque signé et libellé à l’ordre de « Connaissance de la Meuse », à :
Préfecture de la Moselle
SRIAS GE – Flammes à la lumière
9 place de la Préfecture
BP 71014
57034 METZ CEDEX
Merci d'indiquer au dos du chèque le nom de la personne ayant procédé à l'inscription
Les inscriptions incomplètes ou mal renseignées ne seront pas prises en compte.
Les billets seront distribués sur place par les membres de la SRIAS Grand Est
Les personnes retenues et non retenues seront informées par courrier électronique au plus tard le 15 juillet. Le chèque des personnes non retenues sera détruit si nécessaire.
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