-
RENSEIGNEMENTS AGENT
-
-
-
-
-
Département (résidence administrative) *
-
ex : DIRECCTE UT / 54000 NANCY
ou DDCSPP 88 / 88000 EPINAL
ou lycée XXX / 68000 COLMAR
-
Vous serez contactés sur ce mail, merci de faire attention aux fautes de frappe. Privilégiez votre adresse personnelle. Vérifiez vos SPAMS
-
-
Carte professionnelle, bulletin de paie ou titre de pension
-
copie OBLIGATOIRE pour les familles
-
Avez-vous participé à une sortie familiale SRIAS en 2025 *
-
INSCRIPTION des accompagnants
-
Accompagnant 1 prénom+ nom
(conjoint-e)
-
Accompagnant 2 prénom+ nom
-
Accompagnant 3 prénom+ nom
-
Accompagnant 4 prénom+ nom
-
RÉCAPITULATIF
-
Les noms et prénoms des personnes vous accompagnant doivent obligatoirement être remplis.
-
Mettre ZERO si pas concerné
-
7€ par participant. (maxi 5 participants par famille)
Les inscriptions incomplètes, mal renseignées et hors délais seront exclues d'office.
Si vous êtes sélectionné, vous recevrez un mail de confirmation.
Dès réception du mail, vous enverrez votre chèque SIGNE et libellé à l’ordre du
TRESOR PUBLIC
à l'adresse postale de
Madame Anne DELAROQUE
DDT 68 SRIAS ZOO - Bâtiment K
3 rue Fleischhauer
68026 Colmar cedex
Merci d’indiquer au dos le nom de la personne qui a procédé à l’inscription.
-